什么是胰腺囊肿?如何判断其有无恶变可能?内视镜超声检查 EUS是怎么回事?

Posted on 2021年10月8日 / 219

胰腺上长的东西主要分两大类。一类是实体的,我们管它叫“瘤”,瘤分为良性的和恶性的。良性的我们称为良性的瘤子,恶性的就是胰腺癌。胰腺上另一类更常见的长的东西是囊肿,通俗称为“水泡”。顾名思义,囊肿是一个空心的结构,里面充满了液体。

为什么胰腺囊肿越来越常见?

最近我们发现的胰腺上的囊肿越来越多。为什么发现的比以前多呢?并不是说现在的人比以前的人更容易长这些东西,而是随着医疗的发展,做检查也做得越来越多,囊肿被发现的机会因此增加了。胰腺囊肿被发现通常是以下两种情况:病人并没有什么症状,到家庭医生那做例行体检。做了超声波后,发现胰腺上有阴影,怀疑是长了什么东西。病人一听就很担心。家庭医生马上又给病人做了个CT扫描,或做一个核磁共振,检查一下胰腺,就看到胰腺上长了一个囊肿。另外一些比较常见的情况是:病人因其他疾病做一些检查,比如病人有肾结石,医生给病人做一个CT扫描,顺便发现了胰腺上的囊肿。

近年来经过医生的大力宣传,大家都知道了胰腺癌是“癌中之王”。一得了胰腺癌好像就宣判了死刑一样,所以人们对胰腺上长东西都比较紧张。家庭医生一般也都比较紧张,所以就会将病人介绍给肠胃科医生来检查胰腺囊肿的问题。

我们肠胃科医生接触到这样的病人后,会把病人之前的检查报告拿来研究。首先看囊肿的大小,其次看囊肿的形状。胰腺囊肿超过2公分的我们就比较担心。一般认为1公分以下的囊肿恶变的可能性比较小。如果囊肿发生在肝、肾上,恶变的可能性都比较小,但胰腺的囊肿恶变的可能性大很多。因此肠胃科医生在检查这类囊肿时也是非常小心。越大的囊肿我们会越小心。

囊肿的形状方面,要看囊肿周围有没有伴随实体的瘤子,囊肿里面有没有沉淀物,囊肿有没有跟胰腺管相通(胰腺管是一个导管,是把产生的消化酶排入小肠的管道),如果有相通,我们也会比较担心有癌变的可能性。以上这些都是通过观察囊肿的形态来判断癌变可能性的大小,最终判断其是否良性及有无癌变还要通过病理的检查。

胰腺检查的最佳方法是什么?

胰腺属于后腹膜器官,在胃的后面,隐藏的比较深。在胰腺上做活检,如果通过体外做不太容易,因为中间要经过很多其他的器官,中间有很多血管,危险性较大。现在比较常用的检查胰腺的方法是内视镜超声,英文叫EUS,不是在腹腔表面做超声,而是在胃里做超声,因为胰腺就贴在胃的后边,离胃很近。对病人来说,做内视镜超声跟做胃镜的感觉差不多。都是从口腔伸到胃里一根长长的管子。区别是镜头不同,胃镜用的是普通的光学镜头,内视镜超声用的是一个超声波探头。胃壁很薄,只有1~2毫米,通过胃壁扫描胰腺,就看得很清楚。同时可以把一个很细的针(比头发丝稍粗)打到囊肿里面,提取里面的液体和一些细胞,这样通过病理检查就可以判断这个囊肿有没有发生癌变,从而指导下一步的治疗。

如果是良性的囊肿,病人就可以放心,不需要经常去做核磁、CT扫描,可以不用去管这个囊肿。如果有恶变的可能,下一步就要考虑通过手术的方法将囊肿去除。很多病人有一个误区:既然囊肿里面是液体,那么做内视镜超声的时候把针打进去,把里面的液体抽出来,不就可以治疗囊肿了吗?听起来似乎有道理,但实际情况不是这样。在把囊肿里面的液体抽出来后,囊肿当时的确会缩小,但很快这些液体又会长回来。囊肿必须通过手术的方法才能彻底消除。

通过做内视镜超声可以准确了解囊肿长在胰腺的哪个部位。外科医生在做手术时就可以根据囊肿所在的位置采取不同的手术方案。切除胰腺囊肿和切除其他肿瘤一样,尤其是切除胰头的囊肿,手术的复杂程度很高。所以做这类手术,一定要找那些有经验的,经常做胰腺、肝胆手术的肿瘤外科医生,不是普通的外科医生就能切除胰腺的囊肿。

 

内视镜超声检查,所有肠胃科医生都能做吗?

做内视镜超声,并不是所有的消化科医生都能做。只有极少数的,经过特殊训练的消化科医生可以做这方面检查。这个医生不仅能做内视镜,还要掌握放射科医生的知识,能够鉴别超声波是照在哪个器官上,能识别这些器官的部位。在纽约做内视镜超声做得好的医生不超过10位,荆彤医生就是其中一个。荆医生专门接受过这方面训练,而且还教学生,带他们做这方面检查。如果您或家人朋友发现有胰腺囊肿的问题,欢迎来到位于纽约法拉盛的荆彤肠胃中心,荆医生会提供最专业的检查、治疗。

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