克隆氏症患者的飲食與營養
克隆氏症（Crohn’s disease），又稱克羅恩病、克隆氏症候群或局部性腸炎。美國醫師Burrill Bernard Crohn在1932年於文章中首度提到此疾病，並稱之為區域性迴腸炎，後來疾病改名為克隆氏症，即是表彰他對於研究此疾病所投入的心力。其疾病的成因至今仍不明瞭，感染、免疫功能失調、遺傳及心理因素都可能相關。
克隆氏症是一種原因不明的腸道炎症性疾病。炎症在胃腸道的任何部位均可發生，但好發於末端迴腸和右半結腸。對於克隆氏症這種無法根治的消化道疾病，營養呵護非常重要。在治療的同時，注意飲食及維持良好的營養狀態，可以幫助患者緩解症狀，促進炎症修復。
那麼，克隆氏症患者應如何進行營養呵護呢？我們從克隆氏症如何影響消化來談起。
◎克隆氏症是怎樣影響消化的？
食物的消化主要是在小腸中進行的。在小腸中，來自肝臟和胰腺的消化液和食物混合在一起，隨著小腸的蠕動，混合物被不斷地攪拌，最終被分解為小分子物質。隨後小分子物質被小腸上皮吸收，並隨血流到達身體各部需要能量的器官。水樣食物殘渣和分泌液通過小腸進入大腸（結腸），其中的絕大部分水分在大腸中被吸收。固體的、難於消化的食物殘渣則作為大便被排出體外。
當小腸發炎時，小腸的消化和吸收功能都下降。這樣，未被消化吸收的營養物質隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據小腸炎症範圍和程度的不同，排至大腸的營養物質的量也不同。這一點可用來解釋為什麼克隆氏症患者會有營養不良。此外，如果大腸沒有病變，沒有被消化的食物進入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克隆氏症僅累及小腸，也會導致腹瀉和營養不良。如果克隆氏症同時又累及大腸，則腹瀉會更嚴重。
潰瘍性結腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因為大腸被炎症波及，水的重吸收不能正常進行，所以腹瀉往往較克隆氏症為重。
◎克隆氏症患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？
如果炎症僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克隆氏症的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克隆氏症大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎症的嚴重程度及小腸被切除的長度有關。如果僅僅是迴腸遠端的30～50厘米被炎症侵及，那麼除了維生素B12會有吸收障礙外，其他營養物質的吸收一般不受影響。如果迴腸的60～100厘米被炎症累及，脂肪的吸收就會受到嚴重影響。如果小腸的上段被炎症累及，那麼很多營養物質的吸收將會產生障礙，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素等。
一些炎症性腸病的治療藥物，尤其是5－氨基水楊酸類的藥物，將會影響葉酸（一種維生素）的吸收。葉酸在抗癌和減少胎兒畸形中具有重要作用，因此，對於使用這類藥物的患者，必須補充葉酸。
◎營養對於克隆氏症患者是否特別重要？
炎症性腸病的患者，尤其是克隆氏症患者，容易產生營養不良。原因如下：一是，腹痛及長期服藥尤其是5－氨基水楊酸類，使胃口變差，極大地影響患者的攝食；二是，腸黏膜炎症使人體對蛋白質、脂肪、碳水化合物、水、維生素以及礦物質的消化和吸收下降；三是，長期腹瀉使人體丟失液體、營養及電解質，而這些物質的平衡對維持人體功能起重要作用；四是，患者慢性的疾病狀態對熱量的需求增大，尤其是當炎症性腸病處於活動期。上述因素長期存在，必將導致克隆氏症患者營養不良。據統計，克隆氏症患者營養不良患病率約為50%～80%。
營養不良是影響克隆氏症治療效果一個很重要的因素。如對於非手術治療患者，營養不良會妨礙潰瘍癒合，降低患者的生活質量；低蛋白血症是手術並發症的高風險因素，不但導致切口癒合不良和切口疝，而且可造成腸吻合口破裂，形成腸瘺；營養不良還降低機體的免疫功能，增加腹腔感染、肺部和切口感染等並發症的發病率，延長住院時間，提高病死率。因此，任何營養不良都需要得到糾正。恢復和保持良好的營養狀態是治療炎症性腸病的一個重要方面。
◎當克隆氏症處於活動期，患者應該攝入何種飲食？
除了乳糖不耐受者限制乳製品和嚴重腹瀉者限制咖啡因外，大部分醫生都推薦營養均衡的飲食以避免營養不良。健康的飲食應該包括所有的營養成分。蛋白質的主要來源為肉類、魚類、家禽及乳製品。碳水化合物的主要來源為麵包、穀類、澱粉類、水果和蔬菜。脂肪的主要來源為植物油以及動物油。每天補充多種維生素可以幫助填補食物的不足。
總的來說，辛辣或高纖維的食物應當避免，富含高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素及必需微量元素的軟食，是適宜的。另外，少食多餐也有好處。
什麼是高纖維食物？高纖維食物通常包括新鮮水果、蔬菜、穀物種子、堅果以及穀物的外殼、含結締組織多的動物跟腱、老的肌肉等，這類食物會使得較多食物殘渣排入腸道形成糞便。應盡量少入這一類富含食物纖維的食物。選用的食物應細軟、渣少、便於咀嚼和吞嚥，如肉類應選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選嫩葉、花果部分，瓜類應去皮，果類用果汁。必要時營養專家會替您訂製這樣的飲食。
◎需要補充維生素嗎？
炎症性腸病患者，應有規律地補充多種維生素。迴腸炎患者不能從食物中得到足夠的維生素B12，需要額外補充。長期低纖維素攝入，還要額外補充維生素C（水果通常富含維生素C）。患有營養不良或曾經做過腸道手術，則需要補充維生素D。維生素D的補充量一般在800單位/天左右，尤其在日照少的地區。同時，鈣的補充也需要加強，其中含有維生素D3及多種礦物質的複合氨基酸螯合膠囊（樂力）很適合於老年人。使用類固醇激素的患者容易產生骨質疏鬆，對於這些人群，骨密度的監測是必要的。
