肝膿腫的診斷與治療
肝膿腫根據致病原不同可分為細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。
細菌性肝膿腫是由細菌感染所致的肝臟局灶性化膿性病變，以寒戰、高熱、肝區疼痛為主要症狀。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及鏈球菌。膿腫可為多發或單發，前者多由膽道感染引起，後者多由創傷引起。
阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最多見的並發症。由於阿米巴滋養體經門脈系統到達肝臟，引起肝實質局灶性壞死並融合，形成一個或多個肝內膿腫。臨床上表現為發熱，進行性消耗，肝腫大、肝區痛及白細胞增加。
病因
肝膿腫可由細菌、阿米巴滋養體引起。
症狀
1．細菌性肝膿腫：多急性起病，寒戰、高熱，呈稽留熱或弛張熱，全身情況衰竭。大多數病人有肝區疼痛，向肩部放射，伴有肝腫大，肝區壓痛和叩痛。也可出現右胸腔積液。膿腫可穿破至膈下、胸腔和腹腔。
2．阿米巴肝膿腫：發熱，多呈不規則或弛張熱，常伴有寒戰。病程長者，出現全身消耗症狀，如消瘦、貧血。肝區痛，常伴有肝腫大，壓痛，可有局部凹陷性水腫。部分可出現反應性胸膜炎及右側胸腔積液。
診斷
細菌性肝膿腫：根據典型臨床表現及輔助檢查，應考慮診斷細菌性肝膿腫。確診靠穿刺抽出膿液及培養的病原學證據。
阿米巴肝膿腫：根據阿米巴流行病學史、臨床有發熱，右上腹痛、肝腫大伴壓痛及肝臟影像學（B超、X線、CT）的線索，如具備下述任何一項即可診斷：
（1）肝穿刺抽出巧克力色膿液；
（2）膿液中找到阿米巴滋養體；
（3）經抗阿米巴治療後效果顯著者。
治療
1．細菌性肝膿腫
（1）內科治療：包括支持對症治療和抗生素治療。抗生素的使用原則是：針對革蘭陰性菌及厭氧菌；根據藥敏結果；早期、聯合、足量，療程充分（6～8週）。
（2）外科治療：單個膿腫可穿刺抽膿；多發或巨大者需切開引流；合併膽石者，應儘早解除梗阻。
2．阿米巴肝膿腫
（1）抗阿米巴藥物：甲硝唑：0.4～0.6g，口服，每天3次，20天為一療程；氯喹，0.5g，每天2次，2天后改為0.25g，每天2次， 3週為一療程；土根素（依米丁），30mg肌注，每天2次，6天一療程，本藥對心臟有毒性作用。
（2）穿刺抽膿：適用於膿腫較大，藥物治療5～7天后效果不佳者。
（3）手術治療：膿腫穿破、位置深不宜穿刺或藥物治療效果不滿意者應考慮手術。
