胃食道逆流的成因及其治療方法

Posted on 6月 4, 2020 / 1837

胃食道逆流

什麼是胃食道逆流?當胃部內容物反流回食道,帶酸性的物質便會造成心口灼熱、胸悶、打嗝等症狀,這種情況稱為「胃食道逆流 (gastroesophageal reflux disease, GERD)」,俗稱「火燒心」。

引起胃食道逆流的原因到底是什麼?

因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡。

食道括約肌張力遲緩的原因,至今醫學界仍不完全清楚,但就目前所知的,可大致分為幾類:

1.生理構造問題:例如老化、肥胖、食道疝氣等。

2.藥物引起:例如某些治療氣喘、高血壓的藥物,有可能造成括約肌鬆弛。

3.食物引起:例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。

胃食道逆流有否癌症的風險?

4人就有1人有胃食道逆流,反復發作致癌率40%

有一位50歲的病人, 因爲做生意的關係,所以有很多的應酬,還需要喝酒抽菸,所以造成他有酸液逆流胸口灼熱的情形,胃也漲疼不舒服。他到我診所來求診,我爲他做了一個胃鏡,發覺他食道多處有潰瘍,開了藥給他,幾個月後,覺得比較舒服了,人也不見了,也不定期回來復診,六年後他回來找我,因爲他吃東西常卡住下不到胃裡,我再一次爲他做了胃鏡,發覺他食道裏已長了癌,切片後,也確診爲食道癌。我問了他這六年裏他難道沒有胃不舒服的時侯嗎?他說有, 但他覺得去買買成藥吃了就好。慢性發炎常常是造成癌症的一個重要原因。千萬不要亂服成藥,有任何的病史,一定要定期追蹤,配合醫師。

胃食道逆流如何治療?


Step1:改變生活飲食型態

這是最基本且有效的方法,症狀輕微者,可因此而改善不必吃藥。

1.避免影響食道括約肌張力的食物,例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。平時多留意吃了哪種食物會更不舒服,例如有些人吃了麵包、可樂、或果汁,會感覺酸得更厲害,就要避免。

2.吃完東西不要立刻躺平,因為平躺的姿勢,胃部的東西更容易逆流到食道。「至少要等30分鐘到1小時,」如果吃的是不容易消化的食物,甚至要等3~4小時才能排空,而且「不要吃太飽,否則胃部的壓力會更大。」

3.睡前2~3小時不要吃東西,夜晚型的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。

4.夜晚型的患者,睡覺時可多放一個枕頭,把頭部墊高15~20公分,減低胃酸逆流的機會。

5.不要穿太緊的衣服,這樣會增加胃部的壓力,使得食道括約肌更無力抵抗。

6.減肥。肥胖不僅是造成胃食道逆流症的原因之一,也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。

Step2:藥物治療

如果症狀嚴重,或是調整生活飲食型態後仍然無法改善,就得藉助藥物治療。常用藥物有:

1.制酸劑:俗稱的「胃藥」,可以中和胃酸。如果症狀輕微且經過醫生確定診斷者,可以自行到藥局購買服用。

2.黏膜保護劑:保護食道的黏膜,減輕胃酸的傷害。

3.促進食道蠕動的藥物:加速食道排空逆流上來的胃酸。

如果以上的症狀治療無法改善,就要考慮做胃鏡,一來排除合併其他嚴重疾病的問題(例如癌症、食道狹窄、食道細胞變性等),再者是確定食道損傷的程度,包括發炎、破皮、潰瘍等,再依診斷考慮服用以下抑制胃酸分泌的藥物。

1.組織氨受體拮抗劑(H2blocker):抑制胃酸分泌,但是彼得.卡利拉斯醫師認為,組織氨受體拮抗劑的效果,並不如質子幫浦抑制劑。

2.質子幫浦抑制劑(PPI,ProtonPumpInhibitor):完全抑制胃酸分泌,是目前最有效的藥物。

高達70~90%的胃食道逆流患者是「無破皮的逆流性疾病」(NERD,nonerosiverefluxdisease),即有明顯的典型症狀,卻在胃鏡檢查下沒有發現食道受損的情況。這群患者,雖然胃鏡檢查一切正常,但明顯的症狀已嚴重危害他們的生活品質。

「胃食道逆流症病患的一年內復發率高達70~80%,PPI的藥物對於有胃食道逆流困擾的病人(無論胃鏡檢查有無異常),不僅可以緩解症狀,還能延緩停藥後復發的時間。

Step3:手術治療

當症狀非常嚴重,以上方法都無法解決時,「手術是沒有辦法時的辦法,」需要走到這一步的患者非常的少,一年遇不到幾個案例。

有的病人「吃了就吐,像動物的反芻一樣,」這樣的患者的嚴重程度連PPI的藥物都無法改善,最後只好利用手術補強食道括約肌的張力。但手術也不一定能根除疾病,可能還是需要長期吃藥。

鎖定胃食道逆流專題 荊醫師要告訴你治療的方法 除了手術與藥物控制 也可以從最簡單的飲食和作習著手 什麼東西別吃 哪些事情別做 受胃病之苦的你千萬別錯過!

 

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