胰臟疾病及診斷方法

Posted on 6月 15, 2020 / 556

胰臟疾病及診斷方法

 

對消化系專科醫師而言,胰臟疾病是一個極富挑戰性的領域。它之所極富挑戰性,乃在於它的臟器位置、生理功能、致病機轉以及有限的治療方式。

(Link to http://baike.baidu.com/view/4480375.htm)

胰臟疾病常見的有

  • 急性胰臟炎

臟深深埋在腹腔後側,在大血管、總膽管、十二指腸、脾、胃、大腸、腎等重要器官中的環抱中。胰臟具有特殊的生理功能;它是內分泌器官,分泌胰島素,升糖激素等賀爾蒙;它也是外分泌器官,分泌澱粉脢、脂肪脢、蛋白脢等消化酵素。平時,胰臟內的消化酵素會受良好的抑制機轉控制;但是,發生急性胰臟炎時,大量的消化酵素會被異常活化,開始消化胰臟自身與周圍的組織,甚至引起全身性的反應,如:敗血症或血液凝固系統失常。

            胰臟炎最常見的三大病因為:
              1.酒精性。2.膽道結石性。3.高血脂症。
              另外,少見的病因則包括了:
                濫用藥物、腹部鈍傷、細菌及病毒感染、寄生蟲感染、高脂蛋白症及腫瘤等。
              胰臟發炎的症狀包括:
    腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振及輕度發燒等。初期醫師會給予保守療法,例如:禁食、鼻管引流、制酸劑、水份及電解質靜脈注射、注射預防性抗生素等方法。大約百分之九十的病患可以因此而獲得緩解。但是,少部份的患者會發生併發症,如:胰臟假性囊腫、膿瘍、腹膜炎或演發成出血、壞死性胰臟炎。此時治療措施則需改變,必需依病情監控資料,迅速採取急救或外科治療。
預防胰臟炎必須平時注意下列事項:
    1.養成正常規律的飲食習慣,切勿暴飲暴食。 
2.戒除嗜酒的習慣,節制飲酒。 
3.提早治療膽道結石疾病。 
4.避免濫用藥物及毒品。
5.如有高血脂症,必須控制飲食及服用降血脂藥物。
  • 慢性胰臟炎

如果胰臟因特殊原因受到長期的破壞,就會演變成慢性胰臟炎。慢性胰臟炎主要的原因有:1.長期飲酒:大約佔80%。2.長期膽道阻塞性疾病(由於胰臟管開口受到腫瘤,狹窄等原因而阻塞)。3.其它少見原因:長期營養不良、副甲狀腺機能亢進(高血鈣狀態)、高血脂、胰臟外傷等。

慢性胰臟炎時,由於胰臟組織遭受長期破壞而纖維化;始則失去消化酵素的作用,繼而失去內分泌的作用。因此,病患除了長期上腹部疼痛的現象外,也會出現油脂性糞便,全身無力腹水及水腫等現象。

慢性胰臟炎的治療主要為: 
1.用藥物解除長期腹痛。 
2.減少飲酒及暴飲暴食的習慣。 
3.補充胰臟消化酵素,促進營養吸收。

  • 胰臟癌

由於胰臟位於後腹腔內,且介於大血管及脾胃腎等要臟器間,再加上病患之早期症狀不明顯;所以診斷不易。胰臟癌是老年人的疾病,大部份的患者為60-80歲。

  • 胰腺囊性纖維化

胰腺囊性纤维性变,英文名:cystic fibrosis of pancreas ,别名:黏滞病;胰腺纤维囊泡症;胰腺囊性纤维化;胰腺囊性纤维病。胰腺囊性纤维性变又名黏滞病(mucouscidosis),是一种婴幼儿和青少年的遗传性胰腺疾病,实则为多个外分泌腺功能失常的复合表现(complex symptom),所涉及的器官包括胰腺、肺、肝、肠、汗腺等。

(Link to http://www.baike.com/wiki/%E8%83%B0%E8%85%BA%E5%9B%8A%E6%80%A7%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E6%80%A7%E5%8F%98)

診斷方法

(Link to http://www.360doc.com/content/12/0311/10/7511657_193429144.shtml)

  1. (急性)胰腺炎的诊断需要综合多个指标,仅凭淀粉酶一个指标还不能说是确诊
  2. 澱粉酶只是胰酶之一,同属胰酶的脂肪酶也可以作为诊断(急性)胰腺炎的依据
  3. 化验胰酶的技术已经自动化,结果也可靠,基层都能开展,所以,用得比较多(尤其是淀粉酶)。作为综合评估的一部分,胰腺CT和MRI也是重要的检查,也可以作为诊断依据。

 

  • 內視鏡胰膽管超聲 (ERCP)

由於胰臟位處後腹腔,易受腸胃道氣體的干擾,傳統超音波的檢查不盡理想,尤其小型腫瘤的診斷更為困難。內視鏡超音波不受腸胃道氣體的干擾,而且使用頻率較高的超音波探頭,使解相力提高而檢查盲點減少,對於小型腫瘤的診斷大為改善,用於較大腫瘤時也能更清楚顯示周圍組織受影響的程度。

(Link to http://www.skh.org.tw/gi/manual/manual-02-1.htm)

 

  • 胃泌素測試 (Gastrin)

胃泌素是什么?胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤,以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征,也称卓-艾综合征。胃泌素瘤的病因不明,可能来源于胰腺的α1细胞。本病相对少见,发病年龄大多在30~50岁之间,男女之比为3:2~2:1。

 

  1. 胃泌素测定

诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml,平均水平接近1000pg/ml。临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者,空腹血清胃泌素浓度明显增高时(>1000pg/ml),胃泌素瘤的诊断即可成

  1. X线钡餐检查

放射影像异常对诊断胃泌素瘤有一定价值,胃皱襞常明显突起且胃内含有大量液体,整个十二指肠和部分空肠的黏膜皱襞变厚增宽,十二指肠扩张,小肠襻彼此分开,小肠腔内存在大量液体,造成钡剂不规则絮状沉淀。上消化道钡餐检查一般不能显示胰腺胃泌素瘤,但常可发现突出于十二指肠壁的肿瘤。

 

  • 脂肪酶測試 (Lipase Test)

甘油酯水解酶 LPS, 主要是胰脂肪酶,分解食物中脂肪形成单酰甘油和游离脂肪酸,被人体吸收并重新合成脂肪。外源性脂质摄入过多是引发肥胖的重要原因,血清中LPS的异常增高常见於胰腺炎和胰腺癌。

 

  • 胰蛋白酶和糜蛋白酶的試驗(Trysin and Chymotrypsin Test)

(Link to http://www.labtestsonline.org.cn/understanding/analytes/trypsin)

此测试为通过评价胰腺功能来筛查囊性纤维化和胰腺机能不全。

 

  • 胰蛋白酶原測試 (Trypsinogen Test)

(Link to http://www.labtestsonline.org.cn/understanding/analytes/trypsinogen/tab/test/)

免疫反应性胰蛋白酶(IRT)被作为新生儿筛选程序的一部分用来筛查囊性纤维病增加的风险,并辅助诊断小孩和成人的胰腺机能不全

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