腸胃的春天 — 荊彤醫師開講 第一講:胃食道逆流

Posted on 6月 15, 2020 / 227

腸胃的春天 — 荊彤醫師開講

第一講:胃食道逆流

 

【病例】:

林先生是一家公司人事部門的主管,現年54歲。步入中年後,因為工作繁忙,工作和家庭壓力大,以前是運動員的他,現在也抽不出時間鍛煉,體重在一年內猛增20磅。因為每天很早要趕到公司開會,常喝咖啡提神。中午很忙,有時沒有時間吃午餐,晚上回家吃的很多,吃完就累得準備睡覺了。

 

 

近幾年來,林先生經常有打嗝、反酸水的症狀,但林先生並不在意。然而最近一兩個月以來,林先生經常出現胸悶、胸痛的症狀,尤其是晚上睡覺時,胸口灼熱不適的症狀加劇,甚至影響睡眠。

 

林先生以為心臟有毛病,經過心臟科醫生的檢查,發現沒有心肌缺血的問題。隨後被介紹到荊彤胃腸科醫師處。經過胃鏡檢查之後,發現林先生有逆流性食道炎。荊彤醫師與林先生進行了長時間生活飲食習慣調整的諮詢後,並建議採用抗胃酸的藥物治療,他的胸悶、胸痛症狀才明顯改善。這就是一例典型的胃食道逆流引發的食管炎病例。

 

 

胃食道逆流在美國是一個很大的問題,與20-30年前相比,現在的發痛率增加近一倍。據統計,約20%的美國人,每星期都會有胃食道逆流的症狀。與此同時,近20-30年,美國人整體的肥胖率也在增加,並且食道腺癌的發病率也在增加。可見胃食道逆流與肥胖、食道癌是相互關聯的。

 

胃食道逆流是如何形成的呢?

 

人體的胃是一個高酸度的環境,而食道內是一個鹼性環境,在食道與胃之間有賁門括約肌,平時賁門括約肌是收縮關閉的,只有食物通過食道進入胃內時才鬆弛開放。但當賁門括約肌因先天原因或其它一些因素使之鬆弛,無法正常關閉,這樣就會造成胃酸不當逆流到食道,刺激食道壁而產生心口灼熱(俗稱火燒心)、酸液逆流、嘔吐、打嗝,有些人甚至還會出現咽喉痛、啞嗓子、口臭、口水多、口中酸苦、長期慢性咳嗽等症狀。

哪些因素可以造成食道逆流呢?

 

一小部份人因為先天性的噴門裂孔疝,造成賁門括約肌的鬆弛。但大多數人是因為飲食、肥胖等生活習慣造成的所謂後天性賁門括約肌的鬆弛。由於高油脂、高熱量的食物不易消化,因此胃排空速度較慢,一旦大量進食,超過胃部容量時,食物及胃酸就容易逆流至食道,並影響食道和胃之間的括約肌功能,讓括約肌變鬆,以致功能失調,久而久之就容易造成胃食道逆流。

 

愛吃宵夜、晚餐吃得晚、經常喝茶或喝咖啡、辛辣、刺激性食物、甜食、巧克力、蘇打,都可以誘發或加重胃食道逆流症狀。另外,現代人生活習慣也讓胃食道逆流增加。運動可促進胃腸道蠕動,有助消化,而不愛運動也會影響腸胃機能。吸煙不僅僅增加胃酸分泌,而且會降低食道括約肌張力。肥胖者的腹壓大且防止胃食道逆流的屏障較正常體重的人來得差,因此也較容易發生胃食道逆流。

 

 

若是臨床上高度懷疑患胃食道逆流症狀時,首要的檢查是胃鏡。其目的在排除患者可能具有其它之上消化道疾病,如腫瘤及消化性潰瘍,這些症狀常與胃食道逆流症重疊,以致症狀間難以正確區分。此外,胃鏡檢查可以觀察胃食道粘膜交界處是否有破損、紅腫、發炎、潰瘍、狹窄、以及噴門裂孔疝。少數的患者,因症狀不典型或藥物療效不佳,需要進一步接受24小時PH值監測,以分析胃酸逆流與症狀發生的相關性。

 

如何治療胃食道逆流?

 

首先但也是比較難做的是生活習慣的改善。每餐食物應減量,而且應減少脂肪含量。避免在睡前3小時內進食,以免胃內食物在睡眠中刺激胃酸分泌。應該避免的食物包括茶、咖啡、巧克力、薄荷、酒類、柳橙、鳳梨、葡萄柚及番茄。此外,進食後勿馬上躺下,可將床頭墊高15公分,形成30-45度角。避免過緊的腰帶、褲子,也建議戒煙。肥胖或體重過重的患者,若能適當的減重,對於症狀的改善也有不錯的效果。我的一個病人在減掉20磅體重後,不再需要服用抗酸藥物。

 

胃食道逆流的藥物治療及手術治療:

 

醫師會依據病人的嚴重程度,給予病患質子通道抑制劑、H2壓制劑。症狀較輕微者,治療期間一般在2-4個月之間。對於症狀較嚴重者,可能需要較長之治療時間。

 

有少數人因病情較嚴重,例如藥物治療無效,有食道括約肌構造異常(如橫隔膜疝氣),或是因胃食道逆流影響到肺功能時,可以由專業醫師評估是否需要接受手術治療。然而近年來的臨床試驗結果顯示,這類患者在接受手術或藥物治療後,長期的療效是相當的有效。很多病人有手術後一年開始重新服用藥物。因此,是否要接受外科療法,需要由醫師依據病患的嚴重程度、潛在疾病、年齡等個別因素,再決定病患是否適合以術後方式治療。

 

最後,再講一下胃食道逆流與食道腺癌的關係。食道腺癌在美國近幾年是處於上升趨勢。這與胃食道逆流症增多是相關聯的,若病人不積極接受治療,食道在長期胃酸刺激之後,會引發食道粘膜變性,進而增加日後患食道腺癌的風險。

 

    荊彤醫師診所地址:

    地址:136-68 Roosevelt Ave 3FL flushing, NY, 11354

    電話:718-886-9819

Features
Reviews
There are no reviews yet, why not be the first?
Leave a review
服务质量: 服务热情: 服务环境:

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。