荊彤腸胃治療中心專欄

荊彤腸胃治療中心專欄

荊彤醫學科學雙博士供稿

胰腺癌的診斷和治療在現今醫學科技最發達的美國依然是很大的難題。儘管當前醫療水平的顯著提高和腫瘤治療手段的不斷豐富，胰腺癌的死亡率始終高居不下。

胰腺癌雖然只占全部腫瘤發病率2%，但它的死亡率/發病率高達0.99，也就是說一旦被診斷為胰腺癌，就等於宣佈死亡。胰腺癌最常見的組織是腺性腫瘤，大約佔所有胰腺癌的87%。它是一種惡性度很高的腫瘤，發現時僅有不到10%的病人有手術機會。

根據統計，胰腺癌發病率近幾年有大幅上升趨勢，2013年美國最新統計新發病例45,220例，死亡38,460例。以前胰腺癌多發生在50歲以上的人，2/3患者為65歲以上的人，但近幾年年輕患者明顯增加，男女比例大約為1.9：1。

有一些生活習慣被認為會增加胰腺癌發病的風險，最重要的是吸煙，吃低纖維素，高肉類和高脂肪的飲食。還有家族中，尤其是直系親屬中有胰腺癌史，也會使您的患病風險顯著增高。另外如果您自己有遺傳性非息肉結腸癌、慢性胰腺炎（多因飲酒過量引起）、以往有胃部切除史、放射治療史及中年後新發現糖尿病，也要加倍小心，因為這些可以顯著增高您患胰腺癌的機率。

如何早期發現和診斷胰腺癌，對於患者的預後和存活率是十分關鍵的，但是胰腺因為是腹膜後器官，它隱藏在胃的後面，當腫瘤很小的時候幾乎沒有症狀，所以如何在腫瘤沒有症狀時，甚至在腫瘤前期就能夠發現它的存在，是當前醫療界的當務之急。

直至上世紀90年代初，內窺鏡超聲波技術的發明，醫生們才看到可以早期診斷胰腺癌的曙光。內窺鏡超聲（EUS）技術的優勢在於，經過特殊訓練的醫生可以把超聲波探頭經口放入患者的胃內和小腸的上端，這樣超聲波探頭和胰臟之間僅有胃壁相隔，胃壁通常僅有2-3毫米厚。因為距離很近，就相當於我們拿著放大鏡檢查胰臟每一個層面，這樣即使小於1釐米的腫瘤也逃不過醫生的眼睛。並且在做超聲波的同時，如果發現腫塊或任何可疑的生長物，在實時超聲波影像的引導下，醫生還可以進行穿剌活檢（FNA），這樣當時就可知腫塊是惡性還是良性的，這項技術在本世紀初經過不斷完善及專業人才的培養，在有經驗的醫生手中，診斷的準確率要高於CT斷層掃描和核磁共振(MRI)，並且檢查過程中的風險并不高于做胃鏡檢查。

我可以從以前一個病例說明一下EUS在早期診斷胰腺癌上的優勢。71歲的李太太因為輕微上中腹部不適，家庭醫生送她先做腹部超音波，腹部超音懷疑胰腺有一個小的陰影，大約10x9mm，但不能確定是惡性腫塊還是囊腫。隨後腹部CT斷層掃描加造影劑，沒有發現任何異常。為進一步檢查胰腺，病人又做了腹部核磁共振(MRI)，但也沒有發現異常。最後因為病人有一位很負責任的家庭醫師，她被轉診到我的診所進行EUS檢查。EUS檢查發現一個8x7mm的惡性腫塊在胰腺部位（圖）。同時進行的穿刺活檢(FNA) 證實有惡性細胞。病人很快實行了胰腺遠端切除手術，術後進行了六個月的化療，現已術後三年，沒有胰腺癌復發的症状。

荊彤醫生是醫學科學雙博士，曾在全美著名的MD安德森腫瘤醫院從事腫瘤分子生物博士研究並獲得博士學位，又在全世界頂尖的約翰-霍普金斯醫學院進行胃腸科專科學習及介入性內窺鏡技術的訓練，獲美國腸胃專科醫學博士，並且還在擁有全美最大介入性內窺鏡的科羅拉多大學醫學院進行了特殊訓練，長期從事內窺鏡超聲波（EUS）檢查及細針穿剌活檢（FAN）2000例，內視鏡胰膽管造影（ERCP）1500例，並且他把這項技術運用於內窺鏡下治療早期消化道癌症，通過內窺鏡超聲波（EUS）對消化道腫瘤的診斷、分期，擁有相當豐富的臨床經驗。